Pourquoi recourir à une mutuelle santé pour le remboursement de ses soins santé ?
Sommaire:
Adhérer à une mutuelle santé permet d’être remboursé des soins médicaux qui ne sont pas pris en charge par l’Assurance maladie.
L’Assurance maladie est une branche de la Sécurité Sociale, qui gère les aspects maladie, accident du travail et maladie professionnelle.
Cet organisme prend en charge une partie des actes médicaux, comme :
- Les consultations de praticiens : médecins généralistes et spécialistes
- Les actes médicaux prodigués par des médecins généralistes, spécialistes, et certaines professions-paramédicales comme infirmier, kinésithérapeute, et sage-femme.
- Les médicaments prescrits sur une ordonnance médicale
- Les soins dentaires courants
- Les analyses biologiques en laboratoire
- Les soins optiques, lunettes et certaines prothèses auditives
- Les cures thermales sur prescription médicale
- L’hospitalisation
- Le transport médical si nécessaire.
Mais il est a noter que certains soins, dispositifs médicaux sont remboursés seulement partiellement.
La Sécu ne rembourse pas tous les actes et soins, comme par exemple :
- Les dépassements d’honoraires ( c’est-à-dire, que si votre praticien pratique un prix plus élevé que le tarif conventionné, la sécu ne rembourse pas tout, mais se limite au tarif conventionné)
- Les pratiques thérapeutiques alternatives et complémentaires, également appelées « médecines douces » (ostéopathie, phytothérapie, auriculothérapie…)
- Les interventions de chirurgie esthétique (sauf dans le cas de chirurgie réparatrice)
- La majorité des moyens de contraception
- Le supplément chambre particulière en cas d’hospitalisation
- Certains vaccins (pour les voyages par exemple)
- L’orthodontie pour les adultes
L’intérêt de la mutuelle santé pour le remboursement des frais médicaux
La mutuelle santé, aussi appelée complémentaire santé, rembourse le reste à charge de l’assuré après le remboursement de l’Assurance Maladie. C’est ce qu’on appelle le ticket modérateur.
Le remboursement de la mutuelle santé varie selon les taux de remboursements prévu au contrat santé : forfait, 100%, frais réels, différents contrats existent.
Dans tous les cas, l’assuré devra respecter le parcours de soin coordonné pour être remboursé au mieux, à la fois par la Sécu et à la fois par sa mutuelle.
